■介護福祉士実務者研修申し込み

Japan
受講者様の情報

お名前 (必須)

フリガナ (必須)

性　別 (必須)
男性女性

生年月日 (必須)
お選びください昭和平成　年　月　日

メールアドレス (必須)

郵便番号

住所 (必須)

電話（ケータイ可 必須）

勤務先名 ※働いている方のみ

勤務先お電話番号 ※働いている方のみ

受講内容のご入力

講座の希望開始月をご入力ください。 (必須)
令和 年 月生コース希望
※スクーリング日程はこちら(PDF)

資格をお持ちの方のみ ※取得された資格にチェックしてください。
無資格ヘルパー３級修了者ヘルパー２級修了者介護職員初任者研修修了者ヘルパー１級修了者介護職員基礎研修修了者

資格をお持ちの方のみ
　※資格修了証の画像を撮影して添付してください。
　※20メガサイズまでの画像を送信してください。

　※画像が添付できない方は、フアックスで送るか、スクーリング当日にコピーをお持ちください

お支払方法
お振り込み（一括）お振り込み（2分割・分割手数料は無料です ）ジャックス分割支払い（3～36回払い）

お問い合わせ内容のある方は、下記にご入力ください。